cereuma

¿Infiltraciones guiadas por ultrasonografía o a ciegas?

Mon, 06 May 2019 03:54:35 GMT

Las infiltraciones, son procedimientos que nos permiten solucionar dolores y/o limitaciones en nuestros pacientes. Dichos procedimientos nos enseñan cuando hacemos la residencia (especialidad), en Reumatología y en rotaciones en Centros Internacionales especializados; pero, algunos lo hacen sin guía y otros lo hacemos guiados por ecografía.

¿Tiene alguna ventaja usar la ecografía para guiar una infiltración?
¿Aumenta los costos el usar ecografía para realizar una infiltración ?
¿Cuál es lo más conveniente para nuestros pacientes ?

Centro de Excelencia en Reumatología CER-PERÚ

Trataremos de hacer un análisis basado en estudios clínicos y en la práctica médica que realizamos.

Un estudio publicado en la revista de Reumatología (J Rheumatol) el 2004 por la Dra Naredo, encontró que de 20 pacientes que recibieron infiltración de triamcinolona a ciegas y 21 pacientes que recibieron infiltración de triamcinolona guiadas por ecografía, por dolor de hombro, tanto el dolor de hombro como la evaluación de la función del hombro disminuyeron significativamente más en los que fueron infiltrados con guía ecográfica. Aun cuando las complicaciones luego de infiltraciones es baja, luego de una inyección en una localización anatómica subcutánea puede traer como consecuencia atrofia y si la inyección ocurrió dentro del tendón hay el riesgo de rotura del tendón; también es importante recordar que otras sustancias (no corticoides), como el ácido hialurónico tienen un efecto farmacológico y mecánico sólo en la articulación. Los esteroides (corticoides) sólo tienen efecto antiinflamatorio.

Otro estudio desarrollado en un Centro del Sur de Carolina para Medicina Deportiva, publicada por Jackson DW el 2002, quien investigó la exactitud de la localización de la aguja en el espacio intraarticular de la rodilla en la aplicación de ácido hialurónico (AH), encontró que el 22% (52 pacientes)fueron errados (es decir, la inyección fue realizada fuera del espacio articular, en el espacio subsinovial o en la grasa), si se mide en costos esto significó 120 Euros por ampolla de AH por 52 pacientes = 6240 euros perdidos; pero lo más importante, no cumplió el beneficio que se esperaba en los pacientes, recordemos que los efectos del AH son cuando están localizados dentro de la articulación.

En el estudio realizado por el Dr. Leopold y colaboradores publicado en la revista Clin Orthop Rel Res del 2001, encontró que en la infiltración de cadera, de sustancia no esteroidea, usando sólo las referencias anatómicas, la tasa de inexactitud fue del 40%. Lo primero es NO hacer daño (primum non nocere – Hipócrates).

El otro aspecto que tenemos que tener en cuenta, es que el ecógrafo sea adecuado, que tenga el transductor con los megahertz necesarios, algunos tienen un software que resalta a la aguja; muchas veces estás ante un ecógrafo que en realidad no te ayuda para darle la mejor experiencia al paciente; y aun más importante, el ecografista. Es por ello que este método es operador-dependiente, el profesional debe ser muy entrenado, pero entrenado en áreas específicas como la parte músculo-esquelética a la cual nos avocamos los reumatólogos.

La otra condición es que si es el mismo reumatólogo es quien hace la guía y la infiltración; pero habemos otros reumatólogos que preferimos que sea otro profesional quien nos guíe (otro reumatólogo entrenado o radiólogo entrenado en la parte músculo-esquelética) – en mi concepto, nos da mayor libertad y mayor cuidado de la bioseguridad. Sin embargo, aquéllos que realizan ambos procedimientos y cuentan con personal de apoyo adecuado debe tener la misma seguridad.

Entonces, podemos concluir, nuestro procedimiento NO debe generar el mínimo error, usar la mejor técnica disponible, el personal mejor entrenado, porque la razón de toda actividad nuestra es mejorar la vida de otras personas (como diría Richard Branson); y por supuesto, lo primero es NO hacer daño (Hipócrates); múltiples estudios señalan que la guía ecográfica nos da mejores resultados (disminución de dolor, mejoría de la función) y menor posibilidad de falla, entonces nuestra dirección debe ser el uso de ésta técnica con las mejores condiciones.

Autor: Dr.Boris Garro, Reumatólogo del Centro de Excelencia en Reumatología CER-PERÚ

boris.garro@reumatologiaperu.com

¿Dolor en la parte baja de la espalda?

Thu, 25 Apr 2019 22:58:39 GMT

¿Debo preocuparme si tengo dolor en la parte baja de la espalda?

Casi todo el mundo sufre dolor de espalda en algún momento. El dolor en la parte baja de la espalda puede asustarlo, pero casi nunca es grave y por lo general desaparece solo. Son muy poco frecuentes los casos que requieren atención de urgencia o cirugía.
Sin embargo, es importante mencionar que el primer paso es diferenciar si se trata de un dolor inflamatorio o un dolor mecánico.

El dolor en la parte baja de la espalda, es otro tipo de dolencia bastante frecuente en nuestra consulta, así que siguiendo la línea del post del lunes sobre dolor cervical, hoy también queremos informarles a modo de pregunta y respuesta sobre éste tema.

¿Debo preocuparme si tengo dolor en la parte baja de la espalda?
Casi todo el mundo sufre dolor de espalda en algún momento. El dolor en la parte baja de la espalda puede asustarlo, pero casi nunca es grave y por lo general desaparece solo. Son muy poco frecuentes los casos que requieren atención de urgencia o cirugía.
Sin embargo, es importante mencionar que el primer paso es diferenciar si se trata de un dolor inflamatorio o un dolor mecánico.

DOLOR MECÁNICO

El más frecuente en la población
A cualquier edad
En todo momento
No se acompaña de rigidez matutina
Usualmente causado por un esfuerzo físico
Mejora con reposo
Aumenta con la actividad física

DOLOR INFLAMATORIO

1/20 personas con dolor lumbar crónico, lo presentan
<40 años
Más en la noche y en la mañana
Se acompaña de rigidez matutina
Usualmente asociado a enfermedades reumatológicas
Empeora con el reposo
Mejora con la actividad física

Debido a que el dolor inflamatorio está fuertemente asociado a enfermedades autoinmunes, es muy importante que si usted sufre o se siente identificado con lo mencionado en la tabla, acuda al Centro de Excelencia en Reumatología, donde pasará consulta con un médico especialista en Reumatología, el que podrá darle un diagnóstico y tratamiento oportuno de ser necesario.

¿Cuándo debo consultar sobre mi dolor a un médico?

Consulte a su médico si tiene dolor de espalda y, además:

• Éste dolor es del tipo inflamatorio
• Se cayó o sufrió una lesión en la espalda recientemente
• Siente las piernas adormecidas o débiles
• Tiene problemas para controlar la orina o las heces
• Bajó de peso sin explicación
• Tiene fiebre o se siente enfermo de cualquier otra forma
• Toma corticoides de manera regular
• Tiene diabetes o alguna enfermedad autoinmune
• Tiene antecedentes de cáncer u osteoporosis
• El dolor de espalda es tan grave que no puede hacer tareas simples
• El dolor de espalda no comienza a mejorar dentro de las 3 o 4 semanas

¿Cómo está formada la espalda?

• Vértebras - Una pila de huesos que se apoyan uno sobre otro como una pila de monedas. Cada uno de estos huesos tiene un agujero en el centro. Cuando están apilados, los huesos forman un tubo hueco que protege la médula espinal.

• Discos - Discos de aspecto gomoso que se ubican entre cada una de las vértebras y sirven para amortiguar y permitir los movimientos.
• Médula espinal y nervios - La médula espinal es la autopista de nervios que conecta el cerebro con el resto del cuerpo. Recorre el interior de las vértebras dentro del conducto raquídeo. Los nervios se ramifican desde la médula espinal y pasan entre las vértebras. Desde allí se conectan con los brazos, las piernas y los órganos. (Es por esto que los problemas de espalda pueden causar dolor en las piernas o problemas de vejiga o intestinos)
.• Músculos, tendones y ligamentos – éstos reciben el nombre de "tejidos blandos" de la espalda. Estos tejidos blandos sirven como soporte de la espalda y ayudan a mantenerla íntegra.

¿Cuál es la causa del dolor en la parte baja de la espalda?

En la mayoría de los casos, los médicos no saben cuál es la causa exacta del dolor en la parte baja de la espalda. Un desgarro en un músculo, o una lesión en un tendón o ligamento pueden causar el dolor. Sin embargo, los médicos no pueden determinar con certeza si su dolor se debe a esta causa. El dolor también puede aparecer si usted padece:
• Discos dañados, protuberantes o lesionados
• Artritis que afecta las articulaciones de la columna
• Crecimientos óseos en las vértebras que comprimen los nervios cercanos
• Vértebras fuera de lugar
• Estrechamiento del conducto raquídeo
• Un tumor o una infección (aunque es muy poco frecuente)

¿Debo realizarme un estudio de imagen, como una RMN?

La mayoría de las personas no necesita realizarse un estudio de imagen. El dolor de espalda desaparece entre las 4 a 6 semanas, o incluso más rápido. Los médicos por lo general no indican la realización de estudios de imagen antes de ese tiempo, a menos que existan indicios de un problema inusual. No se preocupe si su médico no le indica un estudio de imagen. Igual pueden obtener mucha información sobre su dolor con solo revisarlo y hablar con usted. Además, el tratamiento puede comenzar de inmediato, incluso sin un estudio de imagen.

¿Cómo puede determinar el médico qué me pasa con solo hablar conmigo?

Sus síntomas aportan mucha información sobre la causa del dolor al médico. Si su dolor se extiende desde la espalda a la parte posterior de un muslo, por ejemplo, podría indicar que un disco protuberante o lesionado está presionando uno de los nervios que va a su pierna. Si el dolor baja a ambas piernas, podría indicar que tiene crecimientos óseos en su columna.

¿Qué puedo hacer para sentirme mejor?

Lo mejor que puede hacer es mantenerse lo más activo posible, incluso si siente dolor. Las personas con dolor en la parte baja de la espalda se recuperan más rápido si se mantienen activas. Camine todo lo que pueda. Si dejó de trabajar porque está dolorido, intente retomar su rutina pronto, pero no exagere. Cuando comience a sentirse mejor, pregunte a su médico sobre los ejercicios que pueden ayudar a fortalecer su espalda. Estos ejercicios pueden ayudarlo a sentirse mejor más rápido y podrían disminuir las posibilidades de volver a sentir dolor.

¿Cómo se trata el dolor de espalda?

En muy pocos casos, es necesaria una cirugía para tratar el dolor de espalda. Pero la mayoría de las personas sienten alivio con tratamientos más simples como:

1. Medicinas – En primer lugar, puede probar medicinas para el dolor. En muchos casos, los médicos sugieren probar primero con un AINE, como el ibuprofeno o el naproxeno.
Estas medicinas son más efectivas que el paracetamol (acetaminofén) para el dolor de espalda.
A veces, los médicos sugieren una medicina para relajar los músculos (llamada “relajante muscular”). Sin embargo, tenga en cuenta que por lo general los relajantes musculares no se usan en pacientes mayores de 65 años. En las personas mayores, estas medicinas pueden causar efectos secundarios, como dificultad para orinar o confusión.

2. Fisioterapia - para aprender ejercicios especiales y técnicas de estiramiento

3. Acupuntura – Es un tratamiento que realiza un experto en medicina china tradicional, mediante el cual se insertan pequeñas agujas en el cuerpo para bloquear las señales de dolor

4. Reducción del estrés – Algunas personas se sienten mejor al probar un tratamiento llamado "reducción del estrés basada en técnicas contemplativas" que consiste en asistir a un programa grupal para practicar la relajación, la meditación y el yoga.

5. Inyecciones de medicinas que adormecen la espalda o reducen la inflamación

6. Manipulación de la columna – Es un tratamiento que realiza un fisioterapeuta al mover o "acomodar" las articulaciones de su espalda

¿Qué puedo hacer para no volver a tener dolor de espalda?

Manténgase activo y aprenda ejercicios que fortalezcan y estire los músculos de su espalda.
Aprenda a levantar cosas usando las piernas en lugar de la espalda. Evite estar parado o sentado en la misma posición durante mucho tiempo.

¿Dolor en el cuello?

Mon, 22 Apr 2019 22:56:39 GMT

El dolor a nivel cervical o del cuello, es una dolencia bastante frecuente en nuestra consulta, así que el día de hoy deseamos informar a modo de pregunta y respuesta, sobre este tema.

¿Qué puede causar el dolor de cuello?

El dolor de cuello se produce cuando hay algún problema o lesión en cualquiera de las estructuras del cuello.

-Huesos - El cuello tiene 7 huesos apilados uno encima del otro. Estos huesos componen la parte superior de la columna y se llaman “vértebras cervicales”. El dolor de cuello puede producirse cuando los huesos se desgastan o desarrollan crecimientos anormales (llamados “osteofitos”).
• Ligamentos - Los ligamentos son tejidos fuertes que conectan los huesos entre sí. El daño en los ligamentos puede producirse cuando el cuello hace un movimiento repentino de atrás hacia adelante (llamado “latigazo”), como en un accidente automovilístico
.• Discos - Los discos son almohadillas que se apoyan entre los huesos. Cuando los discos cambian de forma o se salen de su lugar, pueden provocar síntomas
.• Músculos - Los músculos mantienen la cabeza erguida y permiten que el cuello se mueva. El dolor de cuello puede estar causado por alguna patología en un músculo, por ejemplo a causa de una mala postura o el estrés
.• Nervios - Un gran conjunto de nervios (llamado "médula espinal") baja por el medio de la columna. Los nervios se ramifican desde la médula espinal hacia todo el cuerpo. Las personas pueden sufrir síntomas si los nervios están irritados o si están presionados por huesos o discos cercanos

¿Qué síntomas pueden tener las personas con dolor de cuello?

Las personas pueden presentar diferentes síntomas, que incluyen:
• Dolor, rigidez o sensación de presión en el cuello, los hombros, la parte superior de la espalda o los brazos
• Dolores de cabeza
• Debilidad en el cuello
• Incapacidad de mover o girar el cuello
• Dolor al girar o inclinar la cabeza
• Adormecimiento o sensaciones variadas (por ejemplo: hincadas como agujas) en los hombros o brazos
• Problemas para caminar o mover las piernas
• No tener control de la vejiga ni las evacuaciones

¿Cuándo debo consultar a un médico?

• Un impacto grave en la cabeza o en el cuello
• Dolor intenso
• Adormecimiento o debilidad en los brazos o piernas
• Incontinencia de orina o de las heces
• Un dolor que no se alivia después de tratarlo en casa durante una semana

¿Debo realizarme alguna prueba?

La mayoría de las personas no necesitan hacerse pruebas. El médico que lo evalúe, le hará un examen físico completo, palpará los músculos y examinará el movimiento de la cabeza y el cuello.
Algunas personas sí podrían necesitar realizarse pruebas. Estas pueden ser algunas de las pruebas:
• Radiografía
• Tomografía
• Resonancia magnética nuclear
• Electromiografía

¿Hay algo que pueda hacer por mi cuenta para sentirme mejor?

Sí, para reducir sus síntomas, puede:

• Aplicar calor en la zona para reducir el dolor y la rigidez – Dese una ducha o baño caliente, o colóquese una toalla caliente sobre la zona. No aplique calor por más de 20 minutos por vez ni use nada demasiado caliente, ya que podría quemarle la piel.
• Hacer ejercicios de cuello – Hay diferentes ejercicios que pueden servirle para estirar el cuello, los hombros y los músculos de la espalda, además de fortalecerlos. Pregúntele a su médico si debe hacer ejercicios y cuáles pueden ayudar a aliviar los síntomas.
• Disminuir el estrés – El estrés puede empeorar el dolor y evitar que los síntomas desaparezcan. Por lo tanto, intente controlar el estrés.
• Cuidar su postura – Intente mantener el cuello derecho en relación con el cuerpo y evite actividades que requieran de mucho movimiento de cuello. Al dormir, alinee la cabeza y el cuello con el cuerpo, y trate de no dormir boca abajo con la cabeza hacia un lado.

¿Qué otros tratamientos podría realizarme?

Su médico puede usar otros tratamientos si el dolor de cuello no disminuye después de tratarlo en casa. Por ejemplo, es posible que le recomiende que sea evaluado por el servicio de terapia física, toma de analgésicos o que sugiera una inyección de una medicina para adormecer el cuello.

¿Se puede evitar el dolor de cuello?

Sí, acá dejamos algunas recomendaciones:
• Tener una buena postura – Sostenga la cabeza recta y los hombros bajos.
• Evitar sentarse en la misma posición durante mucho tiempo.
• Evitar hacer tareas manuales por encima de la cabeza durante mucho tiempo.
• Evitar poner peso o presión en la parte superior de la espalda.
• Mantener el cuello alineado con el resto del cuerpo al dormir.

Si usted sufre de dolor a nivel cervical, y no cede con las recomendaciones en casa que hemos sugerido, no se preocupe, en el Centro de Excelencia en Reumatología siempre habrá un médico dispuesto a ayudarle.

Lesiones deportivas en personas que corren y recomendaciones

Thu, 11 Apr 2019 22:53:36 GMT

“Correr” es una de las actividades físicas más populares a nivel mundial. Aunque es sabido que tiene muchos beneficios, es importante saber que anualmente, casi la mitad de los corredores, reportan algún tipo de lesión. Si bien algunas de estas lesiones son traumáticas, la mayoría son por sobreuso.

La incidencia de lesiones en personas que corren, se encuentra alrededor del 46%. La rodilla suele ser la principal articulación afectada. Los diagnósticos más comúnmente encontrados son: síndrome de dolor patelofemoral, síndrome de estrés tibial medial (dolor de espinillas), tendinitis del Aquiles, síndrome de la cintilla iliotibial, fascitis plantar y fracturas por estrés de la tibia y los metatarsos.

En un estudio observacional realizado a 11 mil corredores usuales, se encontró que los hombres reportaban mayor número de lesiones en los músculos de la pantorrilla y los músculos isquiotibiales (en la región posterior de los muslos); mientras
que las mujeres aquejaban mayor número de lesiones a nivel de la cadera. En cuanto a factores de riesgo intrínsecos para sufrir de algún tipo de lesión, se han postulado varios, pero los más consistentes son: historia de algún tipo de lesión previa, más aún si no se completó la terapia física; obesidad, edad, presencia de pie cavo, e incluso hay varios estudios que relacionan el sexo femenino con mayor riesgo de fracturas por estrés.

Sobre los factores de riesgo extrínsecos: mayor número de kilómetros recorridos (se habla de más de 65 km a la semana), mayor frecuencia y duración del entrenamiento, cambios drásticos en la rutina de entrenamiento, la marcha, fuerza y biomecánica al correr, la superficie del terreno donde se corre, calzado inadecuado, correr descalzo o con zapatillas minimalistas.

No es concluyente en los estudios, si un corredor más experimentado, tendría menos riesgo de tener algún tipo de lesión.

Es, por todo lo anterior, que hemos decidido dejar algunas recomendaciones por si deseas empezar a correr (o si ya llevas un tiempo corriendo) para que veas si hay formas en las que puedas hacerlo de una manera más segura.

RECOMENDACIONES GENERALES
• Correr en una trotadora, reduce el riesgo de lesiones, versus correr en pavimento.
• Corredores que sufren lesiones frecuentemente, probablemente se beneficien más de usar una trotadora.
• Los corredores de mayor edad, pueden reducir el riesgo de lesiones, corriendo en superficies más suaves.
• Correr cuesta abajo, aumenta el riesgo de impacto y de lesiones; por lo cual debe evitarse.
• Usualmente los corredores presentan mayor fuerza en los músculos isquiotibiales que en los flexores y abductores de la cadera, por lo cual realizar ejercicio para ejercitar estos últimos, podría ser beneficioso para evitar algún tipo de lesión.

RECOMENDACIONES PARA EMPEZAR A CORRER
• Realizar calentamiento ligero antes de correr, y realizar ejercicios de estiramiento posterior a ello.
• Iniciar con una combinación entre “correr” y “caminar” por un tiempo, y gradualmente aumentar el tiempo, intensidad y frecuencia del entrenamiento
• Se debe iniciar con 20 minutos de entrenamiento en total por día y aumentar el tiempo en no más de 5 minutos cada 14 días.
• La mayoría de personas se beneficia de entrenar en días alternos.

PAUTAS DE KILOMETRAJE Y DESCANSO:
• La mayoría de corredores, disminuyen su riesgo de lesiones al mantener su kilometraje por debajo de los 65km/semana.
• Es mejor si las corridas de más de 20 km se realizan con una frecuencia de no más de una vez cada 14 días.
• Es mejor limitar los días de correr a 4-5 por semana, descansar un día, y dedicar 1-2 días a otras actividades físicas.
• Los corredores deberían limitarse a 2-3 maratones anuales para disminuir su riesgo de sufrir algún tipo de lesión.

ZAPATILLAS ADECUADAS
El calzado debe sentirse cómodo, ser la talla adecuada, y adecuarse a la forma del pie del corredor. Hay básicamente 3 tipos de calzado:
• Zapatillas para corredores con arco del pie plano (pronadores), que están diseñadas para minimizar el movimiento del pie y mantener el pie en posición neutra. Los pronadores suelen desgastar la parte exterior del talón y el interior de la parte delantera del pie antes que otras partes de la zapatilla.

• Zapatillas para corredores con forma de pie neutro
•Zapatillas con mayor amortiguación para corredores con pie cavo (supinadores). Los supinadores suelen desgastar, sobre todo, la parte externa de la parte delantera del pie. La supinación excesiva puede generar problemas de rodilla y de tobillo

Además, es importante mencionar lo que se conoce como “caída del zapato”: una característica importante del diseño de las zapatillas para correr es la "caída" del zapato, que es el cambio de altura desde el talón hasta la parte anterior del pie. Se ha encontrado que corredores que tenían una “caída del zapato” de - mm y de 6mm presentan más riesgo de lesiones que los que usan una de 10mm.

DIETA ADECUADA
• Es muy importante mantenerse adecuadamente hidratados, y aumentar el consumo de sal si sudan excesivamente
.• Un corredor usual necesita entre 1800-2000kcal/día
.• Necesita consumir los carbohidratos adecuados (6-10g/kg) para mantener los niveles de glucosa durante el ejercicio y reponer los depósitos de glucógeno
.• Cantidad de proteína adecuada (1,2-1,7g/kg)
.• Grasas saludables (25-35% del total de las calorías/día), ya que son una fuente de energía y vitaminas
.• Consumir proteínas y carbohidratos dentro de los 30 minutos posteriores a un ejercicio intenso

Riesgo de caídas en el adulto mayor, ¿Sabes cómo prevenirlas?

Thu, 04 Apr 2019 22:51:54 GMT

Las caídas en las personas mayores son comunes. Puede resultar en una mortalidad y morbilidad significativa. Además son la causa principal de lesiones fatales y no fatales, así como puede ser el principal factor que amenace su independencia. Es así de tal manera, que en un estudio realizado en Australia, a mujeres mayores de 65 años que vivían de manera independiente; resulto en que un 80% de ellas preferían la muerte, a afrontar las consecuencias de una fractura de cadera.

Otro estudio demostró que en adultos mayores viviendo en un ambiente de cuidado a largo plazo, el 50% presentaban caídas anualmente, y de estos, el 60% tenían historia de alguna caída previa. Cabe la acotación, que las caídas usualmente resultan en lesiones menores de los tejidos blandos (moretones, rasguños) y no siempre en fractura. Más aún si se cuenta con una buena densidad ósea, y evaluación adecuada para la detección temprana de una osteoporosis. La proporción va más o menos así, 40% lesiones menores; y 10% lesiones mayores: fractura, trauma en la cabeza, heridas grandes. Y de estas, la mitad requerirán hospitalización.

Entre los factores de riesgo más comunes tenemos:

- Historia de una caída previa
- Debilidad en los miembros inferiores
- Edad
- Sexo femenino
- Algún impedimento de la visión
- Algún nivel de deterioro cognitivo
- Problemas de equilibrio
- Uso de ciertos medicamentos: psicótropicos, cardiovasculares

- Enfermedades crónicas: Artritis, Parkinson, Artrosis
- Uso de alcohol
- Calzado inadecuado
- Historia de un accidente cerebro vascular
- Hipotensión ortostática
- Mareos frecuentes
- Anemia
- Superficie irregular para caminar
- Estrés ambiental (ambientes nuevos o desconocidos

Hay muchísimos factores ambientales y condiciones físicas que predisponen a caídas, que son modificables. Los trabajadores de la salud que frecuentemente atendemos más a personas mayores, necesitamos cuestionar rutinariamente sobre caídas previas, evaluar riesgo de caídas y orientar al paciente y a su familia sobre cómo modificar los factores de riesgo.

Acá les dejamos algunas recomendaciones generales que consideramos importantes para tener en cuenta:

- Todas los adultos mayores, deberían ser cuestionados al menos una vez al año, sobre caídas previas y dificultades para mantener el equilibrio.

- A los pacientes que sólo han tenido una caída, se les debe evaluar siempre buscando algún déficit en el balance o equilibrio.

- Ejercicio – programa de ejercicios que combine diferentes categorías de ejercicio para fortalecer músculos, la resistencia y mejorar el balance. Así también, se ha demostrado que los programas de ejercicio que incluyen 3 horas a la semana de ejercicio ya tienen un impacto en la prevención del riesgo de caídas. Las principales recomendaciones son: tai-chi, clases de baile grupal y “step training” (que trata de un entrenamiento individual donde se enseña a tomar pasos dirigidos, rápidos y correctos para evitar las caídas).

- Modificación de la medicación – el médico que evalúa a un adulto mayor, debería anualmente al menos revisar su medicación, buscando oportunidades para “des-recetar” medicación que podría conllevar a un mayor riesgo de caídas (como medicación psicotrópica)

- Suplementación de Vitamina D – La vitamina D ayuda a fortalecer músculos y huesos. Esta recomendación va a depender mucho del paciente y sus niveles de vitamina D. Y la suplementación siempre o preferiblemente debería estar a cargo de un médico y no ser auto-medicada. Para prevención de caídas, la Sociedad Americana de Geriatras recomienda una dosis, por lo menos, de 1000 unidades internacionales diarias.

- Implementar medidas de seguridad en toda la casa – instalar barandas en las escaleras, puntos de agarre en el baño, mejorar la iluminación, retirar alfombras pequeñas, cambiar los pisos que puedan resbalar y provocar una caída, colocar alfombras de baño antideslizantes, entre otros.

- Uso de calzado adecuado para exteriores y pantuflas o sandalias antideslizantes dentro de casa.

- Medidas para prevenir complicaciones de darse el caso que ocurra una caída – protectores de cadera, evaluación para descartar la presencia de osteoporosis, uso de andadores o bastones.

Cambios en el estilo de vida y dieta para controlar la gota

Sat, 30 Mar 2019 02:08:57 GMT

La gota es un tipo de artritis. Puede causar dolor e inflamación en las articulaciones. Al inicio, lo usual es que ataque sólo una articulación (generalmente la del primer dedo de los pies).

Suele suceder en personas que tienen el ácido úrico elevado en sangre. El ácido úrico es un compuesto químico que se produce a partir de que el cuerpo descompone ciertas comidas. El ácido úrico puede formar cristales con forma de aguja que se acumulan en las articulaciones y eso causa dolor. Los cristales de ácido úrico también se pueden agrupar en el aparato urinario, convirtiéndose en cálculos renales.

Las personas con gota, presentan ataques repentinos de dolor intenso, casi siempre inicia de noche. Usualmente en el primer dedo de los pies, tobillos, y rodillas; y frecuentemente una sola articulación está afectada por vez. La articulación se vuelve roja y caliente y se inflama. El dolor puede llegar a ser extremo. Posteriormente con los días o semanas, todo disminuye, hasta desaparecer.

Causas de Ácido Úrico elevado

1. Aumento en su producción:

- Defectos enzimáticos genéticos

- Enfermedades: Enfermedades mielo y linfo proliferativas, cáncer, psoriasis, obesidad, desordenes hemolíticos, etc.

- Dieta o drogas: etanol, ingesta excesiva de purinas, fructosa, deficiencia de vitamina B12, nicotina, drogas citotóxicas, etc.

2. Disminución en su eliminación

- Desordenes genéticos

- Enfermedades: Enfermedad renal crónica, depleción efectiva de volumen, acidosis por diabetes o inanición, preeclampsia, obesidad, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, etc.

- Dieta o drogas: diuréticos, pirazinamida, levodopa, etanol, etambutol, salicilatos, ciclosporina, tacrolimus, etc.

La evidencia más fuertemente demostrada para controlar la gota y los ataques de gota, son:

1. Reducción de peso hacia el peso ideal, sobretodo en pacientes obesos. En el caso de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica para bajar de peso, se ha encontrado que tienen un mayor número de ataques cercano a la cirugía, pero que luego de bajar de peso, estos van disminuyendo significativamente.

2. Moderar la ingesta de alcohol: cerveza, whisky, gin, vodka, o ron.

Otras recomendaciones son:

3. Manejo de las comorbilidades: hipertensión arterial, enfermedad renal crónica

4. Cambios en la composición de la dieta:

Se ha evidenciado que los cambios en la dieta pueden reducir la frecuencia de los ataques. Por ejemplo disminuir el consumo de carnes rojas, comida marina, bebidas con fructosa (como las gaseosas diet o zero). Sin embargo el ayuno o las dietas de moda no están recomendadas. Cualquier cambio en la dieta, debe ir acompañado de medicación para bajar el ácido úrico. Cambiar sólo la dieta, disminuye los valores de ácido úrico solo en un 15%, inclusive cuando estos cambios, son radicales. Por otro lado, si uno mejora la dieta y además baja de peso, es posible ver cambios más significativos.

Las dietas para pacientes con gota han cambiado mucho y hasta ahora no es totalmente claro que combinación de alimentos es mejor. La recomendación general sería mantener un peso adecuado con una dieta balanceada y limitar el consumo de alcohol y bebidas azucaradas.

Sobretodo enfocarnos en evitar las comidas que puedan gatillar un episodio nuevo de ataque, tomando en cuenta que no todos los alimentos gatillan el evento en todos los pacientes.

5. Evitar ayunar, y evitar las comidas copiosas

6. Suplementos nutricionales: Hay cierta evidencia y algunos reportes que señalan a las cerezas, como un componente que podría ayudar a reducir los ataques de gota. Se ha encontrado algún estudio que señala los beneficios de la vitamina C, o incluso el consumo de café. Pero sin mucha mayor evidencia al respecto.

7. Sustitución cuando sea posible, de toda medicación que reduce la excreción del ácido úrico, o que incremente la producción del mismo.

Es importante recordar que en algunos pacientes, el tratamiento de una comorbilidad puede afectar negativamente el tratamiento de la gota.

Por ejemplo: el uso de diuréticos en hipertensión, o dosis bajas de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular.

Sin embargo, dada la importancia del manejo del riesgo cardiovascular, la hiperuricemia asociada puede ser manejada con terapia para bajar el ácido úrico, sin necesidad de modificar la medicación cardiológica.

Si tuvieras alguna pregunta sobre lo explicado el día de hoy, o tienes alguna sugerencia sobre lo que podríamos hablar en el siguiente blog, no dudes en escribirnos.

Ojo seco

Fri, 22 Mar 2019 02:16:01 GMT

El llamado “ojo seco” ocurre cuando los ojos o bien no producen suficientes lágrimas, o las lágrimas que produce se evaporan muy rápidamente. Esto causa que el ojo se sienta seco e irritado. El término médico es “queratoconjuntivitis sicca”.

Tener los ojos secos es bastante frecuente, se dice que hasta 1/3 de los adultos mayores lo sufren. Sin embargo, algunas personas con ojo seco podrían tener alguna enfermedad de fondo, como síndrome de Sjögren, diabetes o parkinson; incluso algunas medicinas también podrían causar estos síntomas, o empeorarlos.

Las personas suelen tener diferentes síntomas, pero los más frecuentes son:

Sensación de sequedad o de quemazón en los ojos

Apariencia rojiza de los ojos

Otros síntomas incluyen:

Sensación de molestia ante la luz
Sensación de cuerpo extraño
Visión borrosa
Lagrimeo
Incomodidad al usar lentes de contacto

En algunas personas, estos síntomas empeoran cuando hace frío o hay viento, o se encuentran en un ambiente seco.

Si los ojos permanecen o se encuentran constantemente rojos, irritados o dolorosos; uno debe ser evaluado por un oftalmólogo.

El “ojo seco” suele tratarse principalmente con lágrimas artificiales. Ya que estas pueden ayudar a mantener la humedad de los ojos, y aliviar los síntomas del mismo. Sin embargo no curan la condición, por lo cual funcionarán mientras uno las utilice.

Otras recomendaciones para mejorar los síntomas son:

Intentar parpadear frecuentemente, especialmente si vamos a iniciar una actividad como leer o utilizar la computadora.
Evitar el uso de la calefacción o del aire acondicionado en exceso, y si es ineludible, evitar sentarse directamente hacia el flujo de aire.
Usar un humidificador en el dormitorio o en cualquier habitación en la que se vaya a pasar mucho tiempo.
Evitar fumar, o encontrarse cerca a personas que están fumando.
Utilizar lentes de sol estilo envolvente y gafas con protección laterales al salir, para proteger los ojos del viento y del aire seco.

Si asociado a esta sequedad ocular, sientes también la boca seca, tienes dolores articulares o alguna otra manifestación; no dudes en acercarte al Centro de Excelencia en Reumatología. Un reumatólogo te evaluará y determinará si es necesario hacer más pruebas.

Densitometría mal hecha – Diagnóstico equivocado

Fri, 15 Mar 2019 02:24:24 GMT

La evaluación de la densidad ósea, nos permite a los médicos ver la calidad de los huesos de nuestros pacientes. A medida que envejecemos, los huesos se tornan menos densos. Con el tiempo, esto puede llevar a una Osteoporosis, situación en la que los huesos se encuentran más frágiles, y se pueden romper con facilidad.

La Densitometría ósea (DMO) es la forma más confiable y útil que tenemos, para evaluar la densidad de los huesos. Utiliza un tipo especial de rayos X, que emite muy baja radiación, pero que sin embargo, nos da medidas confiables de densidad en diferentes partes del cuerpo, como en la columna, cadera y antebrazo. La densidad mineral ósea, junto a otras propiedades del hueso, es lo que nos determina su calidad. La DMO es la mejor forma de diagnosticar una osteoporosis, predecir los chances de que un hueso se pueda romper o no, y también nos permite evaluar que tan bien está yendo un tratamiento.

¿Qué sucede durante el examen de densitometría ósea (DMO)?

Uno se recuesta en la mesa, y luego una máquina de rayos X escanea una región en particular. El examen no duele, no es incómodo, no se necesita tomar pastillas previamente o recibir alguna inyección. Todo el proceso demora alrededor de 5 a 10 minutos. Y aunque se considera un tipo de rayos X, emite muy baja radiación. Durante todo el examen, uno recibe la misma cantidad de radiación que recibiría una persona promedio, del ambiente, en un día. ¿Hay diferencias significativas entre los equipos de DMO? ¡Definitivamente sí! Hay diferencia en la tecnología que utilizan, hay diferencia entre los fabricantes, e incluso en los diferentes métodos de adquisición de imágenes de un mismo fabricante. Por esto, no es posible realizar una comparación real de la densidad ósea medida por máquinas diferentes. ¿Qué sucede si mi densitometría no es correctamente tomada? Una densitometría en la que el paciente no ha sido adecuadamente posicionado, puede llevar a un diagnóstico equivocado de osteoporosis en un paciente normal, o por el contrario a la omisión de un diagnóstico en una persona que sí necesita tratamiento.

Errores comunes en cuanto a la posición del paciente: 1. Rotación interna en exceso, respecto a posición habitual

2. Rotación externa en exceso, respecto a posición habitual

3. Aducción (acercamiento) de la pierna, respecto a posición habitual

4. Abducción (separación) de la pierna, respecto a posición habitual

5. Angulación de la columna

Otros problemas:

Que el Densitómetro no se encuentre calibrado
Que se tome el examen en personas que no necesitan
Presencia de artefactos removibles que no hayan sido retirados
Región esquelética inválida
Efectos del panículo adiposo
Mal etiquetado de vértebras lumbares
Análisis de huesos estructuralmente anormales
Información demográfica incorrecta

Entre otros.

Si tienes más dudas respecto a este o algún otro tema, no dudes en escribirnos o acercarte al CER.

El valor de la Videocapilaroscopía

Wed, 13 Mar 2019 01:40:27 GMT

La Capilaroscopía como método diagnóstico que se hace en el Centro de Excelencia en Reumatología desde enero del 2017 con la Dra Espejo y la Dra Bertolazzi, es un método no invasivo, nos permite ver “in vivo”, a través de un lente especial que ubicamos sobre la piel adyacente a la uña, los vasos sanguíneos más pequeños de nuestro cuerpo (microcirculación). En el examen de capilaroscopía no se usan agujas ni medicamentos pero tiene un valor importante porque a) ayuda en el diagnóstico temprano de varias enfermedades reumáticas, b) nos puede alertar en pacientes con fenómeno de Raynaud la posibilidad de la presencia de una enfermedad reumática no detectada.

Como nos refirió la Dra. Chiara Bertolazzi (experta en Capilaroscopía), dentro del tercer curso de Capilaroscopía que hemos desarrollado el mes pasado (el primero lo desarrollamos en enero del 2017); por ejemplo, el diagnóstico temprano de Esclerosis sistémica (esclerodermia)-ver figura 1 en pacientes con fenómeno de Raynaud fig 2; también es frecuente encontrar que se agregan otros reumatismos como lupus, polimiositis, dermatomiositis, esclerodermia o hallazgos de Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC), que tiene características de lupus-artritis- esclerodermia-miopatía (debilidad muscular). Es decir, puedo encontrar tempranamente signos de reumatismos que pueden ser severos y desarrollar un plan de trabajo para evitar empeoramiento o complicaciones de la enfermedad.

Figura 1: Esclerodermia

Figura 2: Raynaud

Nos ayuda para detectar signos concordantes con problemas pulmonares como enfermedad pulmonar intersticial en reumatismos (fibrosis pulmonar). También en pacientes diabéticos, nos sirve para correlacionar anormalidades en los hallazgos de Capilaroscopía con retinopatía diabética, en hipertensión arterial, etc.

Describo a continuación las indicaciones que tiene un estudio de Capilaroscopía, aprendidos en las clases de la Dra Chiara Bertolazzi: INDICACIONES DE CAPILAROSCOPÍA:

Pacientes con Fenómeno de Raynaud (10% desarrollan enfermedades del tejido conectivo)
En sospecha de Esclerosis sistémica, forma parte de los criterios de diagnóstico (EULAR/ACR 2013)
Correlación del patrón de esclerodermia por capilaroscopía y la ocurrencia de enfermedad pulmonar intersticial en EMTC y Cirrosis biliar primaria
En el diagnóstico diferencial de enfermedad pulmonar intersticial (ILD).
Un patrón activo (hallazgo de capilaroscopía) está asociada con hipertensión pulmonar arterial en esclerosis sistémica progresiva.
Sospecha de sobreposición
En pacientes con diabetes mellitus
En pacientes con hipertensión arterial.
En pacientes fumadores (tabaquismo).
En acrocianosis.

Diagnóstico Diferencial del fenómeno de Raynaud. Definir si es primario o secundario
Diagnóstico temprano y monitoreo de la esclerosis sistémica
Predicción del riesgo de producir úlceras en manos de pacientes con esclerodermia (valor pronóstico)
Respuesta al tratamiento de dermatomiositis
En el diagnóstico diferencial de polimiositis y dermatomiositis

Referencias:Artritis reuma 2008; SB.

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 27 (2013) 237-248

Z Rheumatol 63:457-462 (2004)

Rev Méd Urug 2012; 28(2):89-98

Rev chil.reumatol. 2015; 31(1):16-22

¿Puedo hacer ejercicio teniendo artrosis?

Fri, 08 Mar 2019 02:51:14 GMT

En la artrosis, el cartílago de las articulaciones – que normalmente protege los huesos del roce entre ellos mismos – se desgasta, e inclusive se pueden formar espolones óseos.

Existen varios factores que incrementan la posibilidad de desarrollar una artrosis. A la cabeza, la edad. Se ha encontrado que por lo menos el 80% de personas mayores de 55 años, tienen algún grado de artrosis evidenciable en una radiografía. Si eres mujer, también se ha encontrado que tenemos (y me incluyo) entre 2 a 3 veces más posibilidad de desarrollar una artrosis. La obesidad es otro factor de riesgo muy importante, así como el trabajo y deporte que uno realice, y si éstos involucran colocarse de cuclillas o de rodillas.

Los síntomas más comunes incluyen:

- Dolor

- Rigidez

- Pérdida del movimiento o rango articular

- Cambios morfológicos en la articulación afectada

¿Es necesario ir al doctor si me duelen las rodillas? ¿Puedo asumir que es artrosis y dejar que evolucione normalmente sin buscar atención médica?

La artrosis es una condición crónica que empeora con el tiempo. Felizmente contamos con diferentes medidas para retrasar la progresión y controlar los síntomas. Por tanto, el diagnóstico es el primer paso para asegurarnos un tratamiento apropiado y oportuno.

Luego de haber sido diagnosticado, ¿Qué ejercicios puedo hacer?

Los cartílagos necesitan movimiento para ayudar a mantener saludables las articulaciones. Las personas con artrosis generalmente se benefician mucho de un programa de ejercicios, ya que ayuda a disminuir el dolor y prevenir una futura discapacidad.

Las articulaciones afectadas deben ser movilizadas en su rango total permitido, para mantener la flexibilidad y enlentecer el deterioro del cartílago. Por ejemplo: Si las rodillas presentan artrosis, se debe flexionar y extender las rodillas tanto como sea cómodamente posible, varias veces por día. Aun en casos severos, los ejercicios ayudan a una mejor función con menos dolor. Recordar siempre asegurarnos de evitar los movimientos de rotación o angulación.

Los ejercicios para fortalecer la cadera, son especialmente importantes para poder reducir el dolor, y mejorar la función; aunque es poco probable que enlentezca la progresión de la artrosis.

En general se recomienda ejercicios de bajo impacto, en donde se mejore la flexibilidad, y se fortalezcan los músculos alrededor de la articulación afectada.

Las personas que se ejercitan regularmente a pesar de tener artrosis, típicamente tienen menos dolor y mejor funcionalidad que los que se encuentran inactivos.

Entre los ejercicios más recomendados, tenemos:

- Natación

- Ciclismo

- Tai-chi

- Aeróbicos de bajo impacto

Si tienes más dudas respecto a este o algún otro tema, no dudes en escribirnos o acercarte al CER.

Capilaroscopía, rápido, sencillo y sin dolor

Thu, 17 Jan 2019 02:58:32 GMT

Cuando uno piensa sobre procedimientos médicos, se puede imaginar que van a ser dolorosos o que involucran máquinas que causan temor por sus grandes tamaños y los ruidos que pueden generar (y da la sensación de estar en una nave espacial), o el gran temor de muchas personas: las agujas, de distintos tamaños y grosores. A veces algunos exámenes requieren que uno no se mueva (sobre todo los que involucran rayos-X) porque puede malograr el resultado y luego se tiene que repetir la toma, pero en esta ocasión el procedimiento a tratar no involucra maquinaria grande y/o compleja, agujas o condiciones muy estrictas; se trata de la Capilaroscopía y de su inmenso valor tanto para médicos como pacientes.

Los instrumentos involucrados en el desarrollo de este procedimiento son pocos: El capilaroscopio, aceite y una computadora. La técnica consiste básicamente en apoyar el capilaroscopio sobre los dedos de las manos en la zona en donde las uñas se conectan con la piel (Matriz Ungueal) y así observar los capilares (vasos sanguíneos pequeños) que se encuentran en forma de “U invertida” o en forma de “horquilla”; de aquí, dependiendo de si existen anormalidades en su apariencia o distribución, entre otras características que se evalúan, puede contribuir en el diagnóstico temprano y/o pronóstico de enfermedades del tejido conectivo, como la Esclerosis Sistémica, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo, Dermatomiositis, entre otras

Es por eso que el estudio de la capilaroscopía posee inmenso valor, como técnica de detección para patologías de alta importancia, es un procedimiento sencillo y corto que provee de información muy valiosa para los médicos y puede prevenir el desarrollo de complicaciones en varias enfermedades si son diagnosticadas en una etapa temprana.

Algunos signos o síntomas que conducen a solicitar este examen son la presencia de cambios de coloración (azul o blanco) de los dedos de las manos con el frío o el estrés (Fenómeno de Raynaud), el endurecimiento de la piel de los dedos, la presencia de pequeños vasos sanguíneos dilatados en la piel de la cara o miembros inferiores (telangiectasias), la presencia de úlceras o cicatrices en la yema de los dedos, el diagnóstico previo de hipertensión pulmonar o enfermedad pulmonar intersticial (incluye la fibrosis pulmonar).

Consideraciones a tomar en cuenta antes del examen:

Se aconseja que el paciente esté en reposo al menos durante 15-30 minutos y en un ambiente que tenga temperatura no menor a 25 °C (para evitar la aparición del Fenómeno de Raynaud durante el procedimiento), además es recomendable que el paciente no haya tomado café o fumado al menos durante dos días antes del examen (para evitar fenómenos de vasoconstricción), adicionalmente, se recomienda al paciente evitar golpes en las manos y dedos, no tener manicure en las últimas 2 semanas previas al examen o cualquier otra situación que involucre la manipulación de esta área de los dedos.

Hallazgos:

Lo que se tiene que evaluar en las imágenes adquiridas luego del examen son la forma y dimensiones de los capilares así como la microarquitectura y densidad. Son hallazgos relevantes encontrar capilares dilatados (ectasias irregulares, capilares gigantes), capilares ramificados o en forma de árbol (neoangiogenesis), microhemorragias, o áreas con ausencia de capilares (zonas avasculares).

De acuerdo a si se encuentran o no alteraciones en el examen de capilaroscopía, un reporte final concluye generalmente en uno de tres patrones capilaroscópicos: Normal, Inespecífico o Esclerodérmico.

En el caso del Patrón Esclerodérmico, en cuanto a las anomalías, las alteraciones observadas se clasifican en “alteraciones mayores” (mayor peso) y “alteraciones menores”:

Alteraciones mayores:

Desorden arquitectónico
Reducción de la densidad capilar
Presencia de capilares gigantes
Ectasias irregulares

Alteraciones menores:

Microhemorragias
Angiogénesis
Ectasias regulares

A modo de cierre, cabe resaltar que esto representa una visión superficial de todo lo que involucra el procedimiento de la capilaroscopía y que hay mucha mayor cantidad de información sobre todos los aspectos de la técnica. Es por eso que nosotros en el Centro de Excelencia en Reumatología CER-PERÚ realizamos cursos orientados a médicos para que se entrenen en esta maravillosa técnica y así la puedan realizar como contribuyente al diagnóstico y pronóstico de enfermedades del tejido conectivo.

Alimentación y Osteoporosis

Thu, 28 Jun 2018 01:32:08 GMT

La Osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por una baja densidad mineral en los huesos. Estos se vuelven más porosos, aumenta el número y el tamaño de las cavidades que existen en su interior, se vuelven más frágiles y por ello resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad.

El consumo de nutrientes que ayuden a mantener la salud ósea es importante a lo largo de toda la vida, en la edad adulta y en el periodo inicial de crecimiento. Tanto el calcio, el fósforo y la vitamina D son esenciales para el desarrollo estructural y funcional del hueso, aunque otros nutrientes como el magnesio, la vitamina K y el zinc desempeñan funciones indispensables en su formación.

La ingesta recomendada de calcio al día varía según la edad, a partir de los 11 años y hasta los 19 años, se recomienda una ingesta de 1300mg/día. Para adultos la recomendación de ingesta diaria son 1000 mg/día. Para cubrir las necesidades de calcio se recomiendan siempre buscar como fuente a los alimentos, porque éstos llevan otros nutrientes esenciales. La biodisponibilidad del calcio es mayor si forma parte de los alimentos, por ejemplo, la lactosa y la proteína láctea ayudan a mejorar su absorción. Y debemos recalcar que aquellos alimentos de origen animal tienen una mejor biodisponibilidad que aquellos de origen vegetal.

¿Cómo cubrimos nuestros requerimientos de calcio?

Es muy sencillo, el ejercicio o actividad física debe estar acompañado de una ingesta que garantice el aporte de calcio. Debemos consumir aproximadamente 2 raciones de lácteos al día entre ellos podemos escoger:

• 1 vaso de leche y 2 yogures o

• 2 vasos de leche o

• 1 vaso de leche, 1 yogur y una ración de queso.

Recordemos que el alcohol y la cafeína en cantidades elevadas, fumar y el sedentarismo son hábitos negativos que favorecen la pérdida de masa ósea.

Fuentes:

• Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO, 1994.

• Predicción de la ingesta total de calcio a través del consumo de lácteos en la población adulta de España. Estudio INDICAD 2001. Orozco López P. Atención Primaria, 2004.

¿Estoy consumiendo suficiente fibra?

Wed, 14 Mar 2018 03:09:35 GMT

La fibra es un nutriente que se encuentra en los alimentos de origen vegetal que tiene muchos efectos beneficiosos para salud. Por un lado, ayuda a disminuir una sustancia indicadora de la inflamación llamada proteína C reactiva (PCR), cuyos niveles altos podrían indicar una infección o artritis reumatoide y hasta enfermedades cardíacas.

Por otro lado, la fibra, específicamente la insoluble, mantiene al sistema digestivo funcionando apropiadamente. Como ésta se elimina y no se almacena en el cuerpo, ayuda a aumentar el volumen de las heces y a prevenir el estreñimiento.

La fibra también puede ayudar a la pérdida de peso, con ello también la disminución del estado inflamatorio en enfermedades reumáticas. Las comidas ricas en fibra brindan la sensación de satisfacción por periodos más prolongados que las que contienen poca fibra debido a que ésta retrasa la digestión y en consecuencia el hambre.

El Instituto Nacional del Cáncer recomienda consumir de 20 a 30 gramos de fibra al día según la edad y el sexo. Entonces, ¿Qué alimentos debemos incluir para cubrir este requerimiento? Es muy sencillo, pues la fibra está presente en todas las frutas, verduras, leguminosas y granos integrales. Incluir en nuestra dieta diaria alimentos como avena, frijoles, salvado de trigo, frutas con piel y frutos secos nos brindarán el aporte necesario de fibra.

Importante: Recuerda que si no estás acostumbrado a consumir alimentos ricos en fibra en tu dieta debes incluirlos de una manera paulatina, ya que el aumento de fibra súbito podría traer problemas de flatulencia o diarrea. ¡Y no olvides consumir mucha agua!

Fuente:

Fundación Dieta Mediterránea. Disponible en: http://dietamediterranea.com/

The Arthritis Foundation. Alimentación adecuada en personas con artritis. Disponible en: http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/ imprimia-un-folleto/alimentacion-adecuada-en-personas-con-artritis/

Autora:

Lic. Adriana Viñas, nutricionista del Centro de Excelencia en Reumatología CER-PERÚ

adriana.vinas@reumatologiaperu.com

CNP: 6647

Vitamina C: gran antioxidante

Sat, 24 Feb 2018 04:38:04 GMT

La artritis reumatoide y las enfermedades cardiovasculares comparten respuestas inflamatorias e inmunes muy similares, estas aumentan la producción de radicales libres y con ello se incrementa el estrés oxidativo.

Los antioxidantes exógenos, aquellos que se consumen a través de la dieta, (vitamina C y E, betacaroteno o selenio) protegen al organismo del daño oxidativo, que producen los radicales libres.

La vitamina C tiene propiedades de modulación inmunológica: inhibe la inflamación de las articulaciones sin reducir la función protectora del sistema inmune frente a las infecciones.

El requerimiento promedio para adultos es de aproximadamente entre 80 y 90 mg/día. Entonces, ¿qué y cuanto debemos comer? Las frutas y verduras que tienen mayor fuente de vitamina C son el camu camu, naranja, toronja, kiwi, mango, papaya, brócoli, pimientos rojos, entre otras.

El secreto está en consumir alrededor de 5 porciones de frutas y verduras al día. Es así como podemos garantizar cubrir el requerimiento de vitaminas y antioxidantes que necesitamos, para contrarrestar el estrés oxidativo y prevenir enfermedades.

Fuente:

Carr, A. C., & McCall, C. (2017). The role of vitamin C in the treatment of pain: new insights. Journal of Translational Medicine, 15, 77. http://doi.org/10.1186/s12967-017-1179-7

Autora:

Lic. Adriana Viñas, nutricionista del Centro de Excelencia en Reumatología CER-PERÚ

adriana.vinas@reumatologiaperu.com

CMP: 6647

La importancia de la Capilaroscopía en enfermedades reumáticas

Tue, 13 Feb 2018 04:37:44 GMT

La capilaroscopía es una técnica sencilla y no invasiva que permite un correcto y minucioso estudio de los vasos de la microcirculación. Esta ha ido ganando a lo largo de los últimos años un espacio entre los reumatólogos hasta el punto de ser, actualmente, considerada un método fundamental para el diagnóstico y manejo del fenómeno de Raynaud y las enfermedades del tejido conectivo como esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjogren, Dermatomiositis o Artritis.

El empleo de la capilaroscopía en el fenómeno de Raynaud reviste un valor esencial y preponderante debido a que permite diferenciar si el fenómeno es debido a causas no autoinmunes o, por el contrario, hace parte de una enfermedad autoinmune. Esta diferenciación, que hasta hace pocos años era dificultosa y tomaba tiempo en ser definida, permite al especialista actuar rápidamente con la finalidad de implementar los tratamientos mas oportunos y en tiempos rápidos. Esto a su vez se transforma en el elemento clave en el pronóstico del paciente debido a que el inicio oportuno de un tratamiento favorece a un mejor control de la enfermedad y de la calidad de vida.

Es entonces imprescindible solicitar un examen de capilaroscopía periungueal en todo paciente con fenómeno de Raynaud o con sospecha de alguna enfermedad del tejido conectivo. Adicionalmente el examen es de simple ejecución, rápido (15 minutos máximo), no invasivo y poco costoso.

Autor: Dr.Marwin Gutierrez
marwin.gutierrez@reumatologiaperu.com

¿Debo tomar suplementos nutricionales?

Tue, 06 Feb 2018 04:37:18 GMT

Si alguna vez te preguntaste si debes empezar a tomar un suplemento nutricional, aquí tienes la respuesta. Se denominan suplementos nutricionales porque suplen los vacíos que se producen en una dieta saludable. Su objetivo no es solucionar los problemas de una mala alimentación, por lo que, antes de consumir un suplemento, lo primero que se debería hacer es buscar los nutrientes en alimentos naturales. La suplementación debe complementar la dieta, nunca sustituirla .

Los suplementos, controlados y con una ingesta específica, no tienen por qué ser algo negativo en la vida. El secreto está en no iniciar su consumo sin el asesoramiento de un especialista que determine cuáles son los más adecuados, dependiendo de la carencia y enfermedad o condición que se padezca.

En el caso de las enfermedades reumatológicas la suplementación puede tener los siguientes objetivos:

Reducir la inflamación generalizada: por ejemplo, los ácidos grasos omega-3 (link ver post anterior)
Aportar nutrientes esenciales para la formación y regeneración de los cartílagos articulares.

Fuente: http://www.eumedia.es/portales/files/documentos/suplementacionnutricional-afepadi.pdf

Autora: Nutricionista del Centro de Excelencia en Reumatología: Licenciada Adriana Viñas

adriana.vinas@reumatologiaperu.com

Capilaroscopía en Reumatología

Fri, 26 Jan 2018 05:20:41 GMT

La capilaroscopía es una técnica sencilla y no invasiva que permite visualizar los vasos de la microcirculación a través de la integridad de la piel. Ésta ha ido generando a lo largo de los últimos años un progresivo interés en la práctica reumatológica cotidiana. Actualmente es considerada “a pleno título” un recurso clave en el estudio del fenómeno du Raynaud , y el diagnóstico y manejo terapéutico de las enfermedades del tejido conectivo y sistémicas de índole internístico (ejm. diabetes mellitus, hipertensión arterial, cirrosis etc.).

El valor de sus hallazgos ha adquirido tal importancia que ha sido recientemente introducida entre los criterios ACR/EULAR para el diagnóstico de la Esclerosis Sistémica. El patrón patológico principal es el “patrón esclerodérmico”(“scleroderma pattern”), que representa un conjunto de anormalidades de la microcirculación que caracteriza a las enfermedades del tejido conectivo, entre ellas la Esclerosis Sistémica, Dermatomiositis, Síndrome de Sjögren, Lupus Eritematosos Sistémico, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Si bien en cada una de estas patologías pueden ser detectadas anormalidades de la microcirculación, es en el fenómeno de Raynaud y la Esclerosis Sistémica donde se han concentrado mayormente las investigaciones, contando en la actualidad con datos que permiten establecer y demostrar una correlación entre las alteraciones capilaroscópicas y el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. La capilaroscopía, además, se ha demostrado de eficaz valor en el estudio del fenómeno de Raynaud, permitiendo distinguir la forma primaria de la forma secundaria.

El curso de capilaroscopía con sus respectivos módulos son iniciativas educacionales que se proponen brindar un escenario propicio para la fortificación de los conceptos básicos, el intercambio de experiencias y revisión de los avances en el campo de la capilaroscopía. El curso prioriza el brindar un enfoque clínico a los hallazgos capilaroscópicos y una adecuada interpretación del impacto que estos tienen en la práctica clínica. Finalmente el curso se enriquecerá de un esquema de formación con un adecuado equilibrio entre las actividades teóricas y prácticas; precisamente se dará prioridad a la práctica en donde cada participante tendrá la posibilidad de realizar los exámenes en primera persona apoyada de una formación “head to head” de parte de los tutores.

¿Es posible regenerar el cartílago de la rodilla?

Sat, 13 Jan 2018 04:17:45 GMT

¿Es posible regenerar el cartílago de la rodilla? ¿O la solución es la prótesis?

Se está desarrollando un estudio clínico dirigido por investigadores de la Universidad de Osaka, siendo el primero que se realiza en humanos para confirmar la eficacia y seguridad de esta terapia regenerativa (1).

Como sabemos el cartílago articular no tiene irrigación sanguínea, con muy limitada capacidad para curarse por sí misma, por ello no se ha tenido métodos efectivos para su reparación. Hemos leído que se están desarrollando terapias con células madre y técnicas de ingeniería de tejidos en todo el mundo; pero ha sido muy difícil obtener una buena calidad de reparación regenerativa y una buena integración tisular a la base de la lesión. Dichos investigadores han desarrollado un tejido sintético tridimensional (TEC), con excelente capacidad de diferenciación y propiedades adhesivas tisulares al usar sólo células madre mesenquimales (Stem cells), como material de partida (Fig. 1). Estas propiedades únicas han permitido el trasplante mediante abordajes mínimamente invasivos como la artroscopía (Fig 1).

La artroplastia total de rodilla (Fig.2), tiene como finalidad aliviar el dolor, recobrar el rango del movimiento, la estabilidad y corregir deformidades en las rodillas afectadas en pacientes con artritis reumatoide u osteoartritis; proporciona excelentes resultados a pacientes que requieren dicho procedimiento; un meta-análisis sobre éste aspecto reveló resultados favorables en el 90% luego de 4 años de recibir la prótesis, con un índice de revisión del 3.8%, en cerca de 10,000 pacientes (2). Otro estudio mostró alivio del dolor, mejoría en la función y grado de satisfacción de los pacientes luego de 2 a 7 años postoperatorio (3).

Como vemos, la medicina regenerativa, si bien está desarrollándose de una manera importante, aún no tenemos estandarización ni seguridad de resultados al decir “podemos regenerar el cartílago de tu rodilla”, les he presentado este estudio que aún se encuentra en plena investigación (lo llamamos fase II/III). Una revisión en Nat Rev Rheumatol del 2015 (4), respecto a las técnicas de reparación e ingeniería de tejidos del cartílago articular, refiere que en las técnicas que se basan en células, debe establecerse una comprensión exhaustiva de cómo mantener el fenotipo condrocítico autólogo y alogénico, y como fomentar la diferenciación condrogénica completa de las células madre. Cuando las tecnologías pasen estos criterios, cuando los métodos de fabricación estrictos aseguren la reproducibilidad de los implantes, estudios clínicos con resultados clínicos funcionales a largo plazo en humanos; será cuando podamos decir que estamos en condiciones de responder nuestra primera pregunta; pero estamos más cerca de que sea una realidad clínica, la regeneración con utilidad clínica.

Les mostramos según la revisión del Dr. Eleftherios A. Makris y colaboradores (4), las técnicas de regeneración de cartílagos y las nuevas técnicas de ingeniería de tejidos para tratar lesiones del cartílago.

Técnicas de regeneración del cartílago. a | Una lesión condral focal de grosor completo. b | La lesión se desbrida para asegurar márgenes sanos y estables para la integración del tejido del huésped con el tejido recién formado. c | Microfractura Los canales se crean usando un punzón de 45 °, espaciados entre 3 y 4 mm de separación y 3-4 mm de profundidad para penetrar en el hueso subcondral, permitiendo que las MSC migren desde la médula hasta el defecto del cartílago. d | ACI. La lesión desbridada se rellena con 12-48 millones de condrocitos autólogos y se cubre con un colgajo perióstico o colágeno mixto tipo I y una membrana tipo III. e | MACI. La población de condrocitos autólogos se expande in vitro y luego se siembra durante 3 días en una matriz absorbible 3D (colágeno tipos I y III o ácido hialurónico) antes de la implantación. El andamio sembrado de células se asegura luego en la lesión con pegamento de fibrina. Abreviaturas: ACI, implantación de condrocitos autólogos; MACI, implante de condrocitos autólogos asistido por matriz; MSC, células madre mesenquimales.

Nuevas técnicas de ingeniería de tejidos para tratar lesiones de cartílago. a | Técnicamente imitando ACI, una lesión condral desbridada se llena con MSC derivadas de médula ósea o condroinducidas, no con condrocitos autólogos, y se cubre con una membrana de colágeno de tipo I / III. b | La inyección intraarticular de MSC con o sin matrices inyectables es un procedimiento de una sola etapa. c | AMIC es una sola cirugía basada en andamios sin células. La microfractura libera MSCs de sangre y médula ósea, luego se sutura o pega el colágeno tipo I / III, ácido hialurónico o matriz de fibrina en el defecto. d | MACI usa andamios más condrocitos articulares primarios o MSC derivadas de médula ósea. e | Tejido recién formado se puede formar combinando el cartílago nativo particulado con pegamento de fibrina. La autodigestión limitada de ECM libera condrocitos superficiales, que luego producen ECM adicional que integra las partículas de cartílago y llena el defecto. f | Las técnicas sin andamios incluyen un proceso de autoensamblaje o condrósferas. Sin un andamio para interrumpir la señalización de las células y el blindaje contra estrés, las células pueden responder a los estímulos y promover la integración de ECM de tejido recién formado con el tejido circundante. Se cree que el tejido recién formado resultante es un microambiente bioactivo.

Abreviaturas: ACI, implantación de condrocitos autólogos; AMIC, condrogénesis autóloga inducida por matriz; ECM, matriz extracelular; MACI, implante de condrocitos autólogos inducido por matriz; MSC, células madre mesenquimales. “Tejido recién formado”, palabra original: “Neotissue”

Bibliografía
(1) Phase III clinical trials for stem cell-based cartilage regeneration therapy have started. Osaka University, Japan. December 2017. http://resou.osaka-u.ac.jp/en/research/2017/20171206_1#figure1
(2) Callahan CM, Drake BG, Heck DA, Dittus RS. Patient outcomes
following tricompartmental total knee replacement. A meta-analysis. JAMA. May 4 1994;271(17):1349-1357.
(3) Kane RL, Saleh KJ, Wilt TJ, Bershadsky B. The functional outcomes of total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. Aug 2005;87(8):1719-1724.
(4) Eleftherios A. Makris, Andreas H. Gomoll, Konstantinos N. Malizos, Jerry C. Hu, and Kyriacos A. Athanasiou. Nat Rev Rheumatol. 2015 Jan; 11(1): 21–34

Autor: Dr.Boris Garro

Omega 3: poderoso antiinflamatorio

Sat, 06 Jan 2018 04:35:51 GMT

El omega-3 es un tipo de grasa insaturada que no puede producirse en nuestro organismo, por lo tanto, es necesario que forme parte de nuestra dieta diaria. Esta tiene efectos positivos sobre nuestra salud, ya que beneficia la salud cardíaca al tener acción antitrombótica, reduce la presión arterial, aumentar el colesterol bueno y reduce el colesterol malo y los triglicéridos. Además, reduce de forma significativa el dolor y la inflamación asociados con la artritis reumatoide.

Dado que los pescados son una de las principales fuentes de este tipo de ácido graso, en especial aquellos pescados grasos o azules son los que más contenido de omega-3 (en mg por 100g) poseen, y entre ellos destacan:

Caballa: entre 2,5 y 5 mg en 100g
Anchoveta: entre 2.2 y 3 mg en 100g
Arenque: entre 1,6 y 4,3 mg en 100g
Salmón: entre 1,5 y 3 mg en 100g
Caviar: entre 1,8 y 2,4 mg en 100g
Jurel: entre 1,5 y 2,8 mg en 100g
Sardina: entre 1,3 y 1,8 mg en 100g

En la artritis reumatoide, el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error a las articulaciones, creando inflamación y dolor. También puede afectar a los sistemas corporales, por ejemplo, el sistema cardiovascular o el respiratorio.

Estudios ya han demostrado que los complementos de aceite de pescado tienen un efecto beneficioso para los síntomas de la artritis reumatoide.

Se recomienda consumir pescados azules de 2 a 3 veces por semana en preparaciones como sudado, al vapor y a la plancha, se deben evitar aquellas en forma de fritura. En especial aprovechemos las especies que el mar peruano produce, como la anchoveta, que además de ser rica en omega-3 tiene alto contenido de proteínas.

Nutricionista del Centro de Excelencia en Reumatología: Licenciada Adriana Viñas

Referencia:
The relationship between fish consumption and disease activity in rheumatoid arthritis
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.23295/full

¿La artritis y la artrosis son la misma enfermedad?

Sat, 14 Jan 2012 04:35:25 GMT

La artritis es la inflamación de una articulación por una alteración de la membrana sinovial. La membrana sinovial es una capa que recubre toda la articulación y le proporciona el líquido sinovial, que es el lubricante que permite que los dos extremos cartilaginosos que conforman la articulación resbalen el uno sobre el otro y se produzca el movimiento. La hinchazón que caracteriza la artritis va acompañada de un dolor persistente, que no remite con el descanso.

La artrosis es una enfermedad del cartílago en que éste pierde su estructura y la función para la que ha sido diseñado. Básicamente, lo que ocurre es que el cartílago pierde parte de su contenido en agua y las fibras de colágeno que le dan forma se rompen. El resultado final es una disminución del grosor del cartílago y una deformidad del mismo que acaba dificultando el movimiento de la articulación afectada. Popularmente, es lo que se conoce como desgaste o envejecimiento de las articulaciones.

Diferencias entre artritis y artrosis

La artrosis es una enfermedad del cartílago que en ocasiones produce una irritación de la membrana sinovial y la aparición de signos inflamatorios. En la artritis, el daño inicial se establece en la membrana sinovial y los signos inflamatorios están siempre presentes. En fases muy avanzadas de la artritis se producirá también una lesión del cartílago similar a la de la artrosis y con las mismas consecuencias.

Artritis

¿Cuáles son las causas de la artritis?

Las causas de la artritis se pueden estructurar en:

Postraumáticas: cualquier golpe sobre una articulación puede producir una irritación de la membrana sinovial, que ésta se inflame y aumente la producción de líquido sinovial en el interior de la articulación.
Tendón
Bolsa serosa
Cápsula
Sinovial
Menisco
Cartílago
Epífisis

Por cristales: en la membrana sinovial pueden producirse depósitos de cristales que la inflamarán. El ejemplo clásico es la gota, que se produce por depósito de cristales de ácido úrico, normalmente porque hay un exceso del mismo en la sangre.

Infecciosas: en ocasiones, los gérmenes (virus y bacterias) son capaces de llegar hasta la articulación, donde encuentran un medio adecuado para vivir y desarrollarse. Si nuestro mecanismo de defensa no es capaz de inutilizarlos, aparece la artritis.

Inmunológicas: por un mecanismo complejo en el que intervienen múltiples factores, las células que se encargan de defendernos contra las agresiones externas (los leucocitos) actúan contra la membrana sinovial, desencadenando un proceso inflamatorio crónico. Es lo que popularmente se conoce como “reúma” y el paradigma de este grupo de enfermedades es la artritis reumatoide, aunque hay del orden de 30 enfermedades reumáticas distintas que tienen un mecanismo de producción similar.

¿A quién afecta la artritis?

A diferencia de la artrosis, que la podemos asociar con el envejecimiento, la artritis de tipo reumático puede afectar a personas de cualquier edad, desde niños hasta ancianos. Suele ser más frecuente en mujeres jóvenes de 20 a 40 años.

¿Qué síntomas produce la artritis?

Todas las artritis, independientemente de la causa que las provoque, se manifiestan con los mismos síntomas, que son:

Calor: articulación caliente.
Rubor: enrojecimiento de la piel de la articulación.
Tumefacción: es el engrosamiento de toda la articulación por la presencia de líquido en su interior.
Dolor: tiene unas características diferentes al de la artrosis, ya que no cede con el reposo.
Impotencia funcional: dificultad o imposibilidad de efectuar el movimiento que le corresponde a la articulación afectada.

La duración de los síntomas dependerá de la causa de la artritis y del tratamiento aplicado.

Una artritis persistente en una misma articulación puede acabar destruyéndola e inhabilitándola completamente.

¿Son frecuentes las enfermedades reumáticas?

Sat, 14 Jan 2012 04:34:46 GMT

Enfermedades reumáticas son el conjunto de enfermedades en que se afectan los huesos y las articulaciones. Los síntomas reumáticos (dolor en un área del aparato locomotor, tumefacción articular, limitación funcional) son muy frecuentes en la población.

Junto con las infecciones respiratorias y enfermedades cardiovasculares, constituyen las causas más frecuentes de consulta en Atención Primaria.

Es muy difícil establecer una cifra para responder a la pregunta, puesto que depende de cómo se realicen las encuestas y si se refiere sólo a la presencia de algún síntoma aislado o a una enfermedad establecida y diagnosticada. Depende de si se refiere a un síntoma en un momento determinado o a lo largo de toda la vida del paciente. Sin embargo, sí conocemos algunas cifras orientativas: el 33% de la población consulta al médico por problemas osteomusculares y el 20% de la población consume antiinflamatorios no esteroideos. Además, las enfermedades reumáticas son las causantes del 40 al 50% de las incapacidades laborales.

Quizá más interesante resulta valorar la frecuencia de las enfermedades reumáticas más frecuentes o importantes. Se han realizado múltiples estudios de distintos países, pero en España sin duda el más importante es el estudio EPISER, realizado por la Sociedad Española de Reumatología, que investiga la prevalencia (frecuencia de enfermedad) de algunas importantes enfermedades reumáticas: lumbalgia, artrosis de manos y rodillas, artritis reumatoide, fibromialgia y osteoporosis. Hay que tener en cuenta que las cifras de este estudio se refieren a la población general y para valorarlas adecuadamente hay que tener cuenta que en algunas enfermedades la frecuencia depende mucho de la edad (por ejemplo, la artrosis es mucho más frecuente a partir de los 50 años) o del sexo (la osteoporosis es mucho más frecuente en mujeres).

El dolor lumbar puede ser secundario a distintas enfermedades y es una de las causas más frecuentes de consulta (en algunos estudios se ha considerado en frecuencia la segunda causa de consulta en Medicina General) y el estudio EPISER demostró que hasta el 44% de la población había padecido lumbalgia.

La artrosis de las articulaciones periféricas (manos, caderas, rodillas) es otra de las enfermedades reumáticas más frecuentes. El 10% de la población tiene una artrosis de rodilla y el 6% de mano.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria articular crónica, que con frecuencia ocasiona destrucción articular, deformidad y limitación funcional. Es sin duda la enfermedad inflamatoria articular más frecuente e importante. El estudio EPISER demostró que el 0,5% de la población (1 caso por cada 200 habitantes) tiene una artritis reumatoide.

La osteoporosis es una enfermedad ósea que se caracteriza por una masa ósea baja, con alteración de la microarquitectura del hueso, que ocasiona un aumento en el riesgo de fractura. El estudio EPISER mostró que el 3,4% de la población padecía osteoporosis.

La fibromialgia en un síndrome (conjunto de síntomas y signos) caracterizado por dolor muscular generalizado, alteración en la calidad del sueño y fatigabilidad. Con frecuencia se asocia a trastornos psíquicos. Según el estudio EPISER, el 2,4% de la población presenta un síndrome de fibromialgia, si bien probablemente esta cifra está muy por debajo de la realidad en el momento actual.

¿Qué son las enfermedades reumáticas?

Sat, 14 Jan 2012 04:33:52 GMT

Las enfermedades reumáticas son aquellas que afectan al aparato locomotor, es decir, a huesos, músculos, ligamentos y articulaciones, y que no son consecuencia de un golpe o traumatismo. La característica principal de la mayoría de ellas es la provocación de dolor en dichas localizaciones. Pueden aparecer de forma aguda, aunque muchas de ellas son enfermedades crónicas.

Se han descrito cerca de 200 enfermedades reumáticas, que se pueden clasificar en diversos grupos generales:

Patología degenerativa. Se refiere a la artrosis, que puede afectar a cualquier articulación (mano, rodilla, cadera, etc.) o a la columna espinal.
Patología no inflamatoria o extraarticular. Este grupo incluye a los procesos que afectan a las partes blandas alrededor de las articulaciones, que provocan principalmente las tendinitis, bursitis o el atrapamiento de nervios periféricos como el síndrome del túnel carpiano.
Patología inflamatoria. En este caso se incluyen las enfermedades que producen inflamación articular o artritis, como la gota o la artritis reumatoide. Sin embargo, algunas de ellas, denominadas enfermedades del colágeno o autoinmunes, tienen características propias y pueden provocar afectación de órganos internos, como la propia artritis reumatoide, el lupus eritematoso, el síndrome de Sjögren o las vasculitis, entre otras.
Patología metabólica. La osteoporosis y la enfermedad de Paget son las enfermedades principales de este apartado.
Miscelánea. En este grupo podemos incluir el resto de enfermedades reumáticas, como la fibromialgia, enfermedades hereditarias del colágeno, infecciones, los tumores, etc.

Finalmente, el reumatólogo es el médico experto en la evaluación, diagnóstico y manejo de estas patologías. En los últimos años se han realizado grandes avances en el manejo de estas enfermedades con el uso de técnicas de reumatología realizadas por el propio reumatólogo, como el estudio del líquido sinovial para visualización de cristales, la capilaroscopia, la densitometría ósea y la ecografía del aparato locomotor.

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